miércoles, 6 de octubre de 2010

Caso:4-ALUCINACIONES MUSICALES

ALUCINACIONES MUSICALES

ANTECEDENTES PERSONALES


Paciente mujer de 60 años que vive su con su marido.  Ha llevado una vida plácida dedicándose a las labores del hogar y el cuidado de la familia.  Tiene dos hijas.  No presenta antecedentes psiquiátricos de interés.  No padece hipertensión ni otros antecedentes médicos de interés.

ENFERMEDAD ACTUAL


La paciente acude a nuestra consulta refiriendo que desde hace diez días y coincidiendo con una disminución progresiva de la audición, ha comenzado a oir canciones.  Refiere oírlas con nitidez absoluta, tanto la letra como la música.  Las sitúa en el espacio exterior y son estereotipadas.  Las percibe de forma continua, durante todo el día por ambos oídos.  No diferencia entre el día y la noche aunque no le impide conciliar el sueño.  Refiere que cuando mantiene una conversación tiene ligeras dificultades para seguirla por culpa de la música.  No refiere otro tipo de alteraciones ni refiere voces que le hablan.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


EEG con registro dentro de la normalidad.
Tanto la imagen de TAC como la RMN craneal no presentaron hallazgos destacables.  Resto de pruebas como analítica completa, hemograma, orina, ECG y Rx fueron normales.

JUICIO CLÍNICO


Alucinosis auditiva orgánica con hipoacusia bilateral.

TRATAMIENTO


La paciente fue tratada con neurolépticos a dosis bajas.

EVOLUCIÓN


Si bien es cierto que la paciente ha podido desarrollar una vida normal sin ningún tipo de impedimentos, las alucinaciones auditivas nunca desaparecieron a pesar del tratamiento y la paciente convivió con ellas hasta que falleció de causa orgánica a la edad de 89 años.

DISCUSIÓN


Las alucinaciones musicales describen el fenómeno clínico de oir tonos y melodías las cuales no son producidas por estímulos externos.  Éstas pueden ser continuas o intermitentes, establecerse de forma insidiosa o aguda, ser simples o complejas, producirse en uno o ambos oídos, acompañarse o no de otras alucinaciones visuales o táctiles.  Pueden ser experimentadas en una gran variedad de condiciones en las que se incluyen: trastornos psiquiátricos, trastornos endocrinos o metabólicos, lesiones del sistema nervioso central y alteraciones de los órganos sensoriales, entre otros.
Las alucinaciones auditivas simples o complejas han sido descritas en pacientes con una larga historia de sordera sensorial progresiva en uno o ambos oídos; lesiones en el oído medio, cóclea o nervio auditivo desencadenan este tipo de alucinaciones, pudiendo pasar semanas o años después de la aparición de la hipoacusia hasta que surgen las alucinaciones.  Hay frecuentemente un comienzo agudo que coincide en el tiempo de mayor pérdida de audición.
Se proponen dos mecanismos patógenos:
- Mecanismo de excitación o irritación: es el que aparece por una estimulación anómala sobre el tejido nervioso, causando generalmente alucinaciones paroxísticas.
- Mecanismo de liberación: se produce por destrucción del tejido nervioso apareciendo un fenómeno de “desaferenciación”; es decir, se produce una desinhibición cerebral secundaria a un área deficitaria.  Esto permitiría explicar las alucinaciones visuales en personas ciegas o con porciones ciegas del campo visual por lesiones a diferentes niveles y, como en nuestro caso, las alucinaciones auditivas en hipoacusia de origen central o periférico.

Características de la alucinosis musical

- Aparecen con más frecuencia en mujeres en la tercera edad de la vida.
- Predominan las alucinaciones auditivas complejas: vocales y/o instrumentales.
- Comienzo agudo o gradual.
- Generalmente bilaterales y no modificables.
- Son vividas como irreales, donde el juicio de realidad en ellas es negativo.
- No se asocian a otra clase de alucinaciones.
- No se acompaña de trastornos de la conciencia, de la memoria o del juicio.
- Se asocian frecuentemente a patología ótica central y/o periférica o con algún grado de hipoacusia.
- No hay evidencia de psicosis funcional.
- Responde en la mayoría de los casos a tratamiento psicofarmacológico (neurolépticos).



                                                     Dr. Jose Joaquín Maestre Gil        R2MFYC
                                                     Dr. Jose Antonio García Macías    R2MFYC
                                                     Dr. Salvador Porras                      Psiquiatra

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